上篇文章，我們介紹了糖尿病常見的並發症：糖尿病胃輕癱；今天我們介紹糖尿病胃輕癱的治療；

一、基礎治療：首先必須控制好血糖，並適當注意飲食、增加運動
1、控制血糖
長期的高血糖得不到有效控制是糖尿病各種並發症的根源，所以糖尿病各種並發症的預防和治療，都需要首先把血糖控制在一個合適的水平；糖尿病胃輕癱的的基礎治療也是如此；有研究發現,高血糖對胃動力有抑製作用，血糖水平越高，抑製作用越強；良好的血糖控制可以改善胃腸動力紊亂。而糖尿病胃輕癱( DGP)患者的血糖往往又很難控制；有研究顯示糖尿病胃輕癱( DGP)患者患者選擇胰島素治療比口服降糖藥能夠更好地控制血糖，但也需要注意預防低血糖；

 

2、注意飲食：糖尿病胃輕癱( DGP)患者應選擇低脂、低纖維飲食,比如應該避免進食油炸、油煎和不易消化的固體食物，因為高脂及高纖維的食物可以明顯減慢胃排空速度；少食多餐(平均6 ~ 8次/d)，可以避免胃排空加重； 飲酒和吸煙可延緩胃排空,所以也應該戒菸戒酒；如果有嚴重噁心、嘔吐的患者，可通過插鼻胃管或靜脈輸注等方法補充營養物、糾正缺水和電解質紊亂；
3. 適當增加運動：運動鍛煉不僅可以增強體質，還有利於血糖控制和增加胃腸蠕動，每次運動鍛煉至少在30 分鐘左右，每日1~2 次，循序漸進。
4、適當自我按摩：胃部按摩和足部胃腸功能區的按摩。二促進胃動力藥、止吐藥、及營養神經的藥

為了改善胃排空延遲所致的各種臨床症狀,胃輕癱患者往往需要進行藥物治療，最常用的藥物是：促胃動力藥和止吐藥、神經營養藥；日本藤素 日本藤素藥局 日本藤素實體店 日本藤素哪裡買 正品日本藤素 汗馬糖 必利吉保羅V8 德國必邦 壯陽藥 春藥

1、胃動素受體激動劑:常用的是紅黴素
紅黴素：是大環內酯類抗菌藥物,可與胃平滑肌細胞膜上的胃動素受體結合，促進胃動素分泌，促進胃運動，改善胃排空障礙。紅黴素的副作用是：可引起上消化道不適，長期使用可產生耐藥性和腸道菌群失調。與紅黴素作用相似，但作用時間更長,不良反應更少的阿奇黴素,是否可以治療胃輕癱,臨床上研究較少，還有待進一個證實；

 

2、多巴胺D2受體拮抗劑:臨床常用的是甲氧氯普胺（曾用名：胃復安）和多潘立酮（商品名嗎丁啉）、依托必利；
甲氧普安：目前，多巴胺受體拮抗劑中，只有甲氧氯普胺被美國食品藥品管理局(FDA)批准用於胃輕癱的治療；甲氧氯普胺通過阻斷中樞和外周的多巴胺D2受體緩解噁心、嘔吐等上消化道症狀並促進胃排空；因為甲氧氯普胺能透過血腦屏障阻斷中樞多巴胺D2受體,可導致震顫、肌強直等錐體外系症狀，長期使用還可導致高泌乳素、抑鬱、遲發性運動障礙等副作用。短期使用甲氧氯普胺能增強胃動力，增加胃排空，能止吐、緩解噁心，但長期使用錐體外系症狀的發生風險會增加，也會導致高泌乳素血症和遲髮型運動障礙，因此建議：甲氧普胺的使用時間，一般不超過12週，建議肌肉注射。

 

多潘立酮：不易透過血腦屏障，主要作用於外周的多巴胺D1受體，臨床作用類似於甲氧氯普胺，但錐體外系症狀明顯少於甲氧氯普胺。雖然相關的研究證實多潘立酮對胃輕癱具有良好療效，可顯著改善胃輕癱患者的早飽、餐後飽脹、噁心、嘔吐等症狀，並降低總體症狀嚴重程度，但是因為多潘立酮可延長QT間期，可導致心律失常，甚至出現心源性猝死，因此美國FDA未批准多潘立酮用於治療胃輕癱。
依托必利：具有多巴胺D2受體阻滯和乙酰膽鹼酯酶抑制的雙重作用，通過刺激內源性乙酰膽鹼釋放並抑制其水解而增強胃與十二指腸運動，促進胃排空，並具有中度鎮吐作用。

3、5-HT受體激動劑:
5-HT 受體激活後可促進乙酰膽鹼釋放，加強胃腸道平滑肌收縮、促進胃排空
1）非選擇性的5HT受體激動劑：西沙必利和替加色羅非選擇性地作用於5HT受體，對整個胃腸道都有促動力作用;

 

2）選擇性5-HT4 受體激動劑：莫沙必利和那羅必利(naroxayride)高選擇性地作用於5-HT4受體,治療作用與西沙必利、替加色羅相似，但對心血管不良反應發生率遠低於西沙必利和替加色羅，顯著提升了治療的安全性。甲氧普安拮抗多巴胺第D2受體的同時還具有5－羥色胺4（5-HT4）受體激動效應；
4、止吐藥：吩噻嗪類和抗組胺藥是常用的止吐藥物，如氯丙嗪、異丙嗪，等有利於緩解噁心、嘔吐等症狀；三環類抗抑鬱劑（如鹽酸多塞平、阿米替林）治療也可以明顯改善噁心、嘔吐的症狀；上述藥物無效的患者，可以選擇5羥色胺3受體拮抗劑,代表藥物是昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊等，這類藥物有高效、強效的鎮吐作用，選擇時應該考慮其適應症及副作用。
5、營養神經類藥物：常用的有維生素B1、維生素B12、甲鈷胺、硫辛酸等

 

目前上述促胃動力藥、止吐藥和營養神經藥等內科方法治療胃輕癱，仍是最常用和最理想的方式，該類藥物可通過影響胃竇的收縮節律及十二指腸的協調性來刺激胃蠕動、改善胃排空。有研究者根據促胃動力藥物的不同藥理機制，通過不同的給藥途徑，交替用藥，取得了較為滿意的效果；具體方法是用紅黴素靜脈滴注，胃復安肌肉注射，新型胃動力藥物替加色羅口服，三者交替或聯合使用，同時配合針灸天樞穴、足三里等穴位能迅速緩解胃輕癱症狀，對急性期效果好。

三、 胃電刺激治療：

 

是通過開腹手術或腹腔鏡將電極放置於胃竇部肌層，與腹壁囊袋中的神經刺激器連接，用電直接刺激胃起搏點的平滑肌，然後糾正胃電節律紊亂，使胃竇部恢復正常節律，以促進胃排空和改善臨床症狀。對噁心、嘔吐、食慾不振、早飽症狀的療效最佳。有研究顯示，這種治療方法的改善率可達到75%，該療法為難治性胃輕癱的治療帶來了新的希望。但是這種治療方法具有侵襲性和創傷性，如果能夠通過在內鏡下放置電極，實現無創或微創則更能被患者接受；

四、內鏡下手術治療:
糖尿病胃輕癱( DGP)患者，幽門痙攣是胃排空延遲的重要原因，因此解除幽門痙攣的治療方法都可改善病情；常用的方法是：
1）、內鏡下肉毒桿菌毒素A注射( BTA)、2）、經幽門支架置入、3）、經口內鏡下胃幽門肌切開術( G-COEM)；這些治療方式的短期療效較好，但長期療效仍有待觀察；

五、根除幽門螺桿菌感染

六、手術治療

對經內科治療無效的頑固性胃輕癱患者可考慮手術治療，手術方法有幽門成形術、幽門口擴張術、胃大部切除術、胃造口術等。
七、針灸治療

針灸治療糖尿病胃輕癱，主要是通過針灸刺激穴位調節神經,使胃排空時間縮短,增加胃動力；優點為療效顯著，安全性高且無不良反應；

八、中醫藥治療

 

糖尿病胃輕癱中醫多將其歸屬於“痞滿”、“嘔吐”、“胃脹” 等範疇。中醫治療因療效肯定、整體調節、毒副作用小等特點受到了更多的關注。